孩子每次“感冒”都喘息，是哮喘吗？反复喘息按照哮喘治疗吗？以后会哮喘吗？

导读

小朋友们容易出现感染后喘息的问题，50% 的孩子在上学前都喘息过一次，喘息次数多了，不免会考虑到哮喘问题。

而 5 岁以下的小朋友没法通过肺功能等检测，客观的评价是否存在可逆性气流受限，所以，多通过临床表现来判断孩子喘息是不是哮喘。

那如果孩子每次都喘，是否就是哮喘呢？以后出现哮喘的机会有多大呢？现在喘息起来，怎么治疗呢？

今天咱们说说这个好多家长都担心的问题。

注意哦，题目感冒是加引号的，孩子不是感冒后的喘息，而是孩子呼吸道感染后的喘息。

关于孩子慢性咳嗽时，什么情况下要考虑为咳嗽变异性哮喘，以及需要怎么处理的内容，请看文章：孩子夜里咳嗽、起床咳、运动咳、冷风咳1个月，到底怎么考虑？不用处理，还是积极治疗？

目 录

1. 什么是喘息？

2. 呼吸道感染时喘息常见吗？

3. 呼吸道感染后的喘息，为啥要和哮喘联系或鉴别？

4. 每次呼吸道感染都要喘，一年 3-4 次，就是哮喘了吗？

5. 如果这么多次喘息不是哮喘，那以后哮喘的几率大吗？

6. 反复感染导致喘息时，怎么给孩子治疗呢？

7. 那这次刚开始有呼吸道感染症状，还没喘呢，应该怎么处理呢？

一什么是喘息？

喘息（Wheezing）是因为气道炎症等原因，导致其非常狭窄时，气流通过时，气道对侧壁振动产生的一种声音^[1]，最常发生在呼气相，如下面视频所示，有些时候，在吸气相或者呈双相性。

大家遇到的喘息，多发生在呼气相，因为吸气时，气体能冲开气道，还能变得宽点，而呼气时，气流较弱，气道是狭窄的，出现喘息。

当然还是必须有气流的，如果没有气流，不能出气了，这时虽然没有喘息的声音，但是提示病情更加严重了。

所以，这种医学上的喘息，和孩子运动后累得气喘吁吁的那种喘不是一回事，和孩子上气道梗阻时的喘鸣也不是一回事，要弄清楚哦，如果把这些当成喘息加以诊疗会误诊哦。

关于喘鸣，可以看哮吼（喉气管炎）相关文章去听听，具体见👇：

二呼吸道感染时喘息常见吗？

这个还挺常见的，呼吸道感染是孩子最常见的疾病，而 2 岁以内的婴幼儿，30% 的呼吸道感染后有喘息表现。

在疾病中，最常见的是呼吸道合胞病毒（RSV)感染导致的毛细支气管炎，可能先有发热、流涕、咳嗽，之后发展为喘息症状，这时使用支气管扩张剂（比如万托林）等雾化，有些有效，有些完全没有效果，大部分持续数日 -2 周缓解。

鼻病毒也会导致孩子喘息，表现为流涕、咳嗽、发热，之后发生喘息和呼吸过速，感觉和呼吸道合胞病毒差不多对吧，哈哈是的，但遇到后，先考虑 RSV 感染，因为最常见。

另外，支原体感染后，少数孩子也可能有喘息的表现。

所以，呼吸道感染时，喘息的还真不少。出现 1 次，2 次出现感染后喘息，我们都很淡定，知道就是感染导致的，对症处理就行了。

但是如果孩子每次呼吸道感染后，都出现喘息，一年 3-4 次，家长就慌了，医生们也要考虑哮喘的可能性，那为啥要这么考虑呢？

三呼吸道感染后的喘息，为啥要和哮喘联系或鉴别？

因为呼吸道感染，尤其是上面说的那些病毒感染感染后引起的喘息，和哮喘真的是关系密切，但治疗上又有不同，为了治疗正确，不过度不耽误，我们要尽量区分开。

呼吸道感染后，自己会导致一过性的喘息，如上一条咱们讲的那样；呼吸道感染时，也能诱发本来就是哮喘的孩子出现喘息症状；呼吸道感染，也会影响以后哮喘的发生。

对于多次出现呼吸道感染后喘息的孩子，当再次出现感染后喘息时，这时要评估：

• 孩子这次到底是感染导致的喘息，还是孩子就是哮喘，只是被病毒感染激发起来了呢？

• 是按照哮喘治疗，还是反复感染引起的喘息治疗？

• 孩子以后出现呼吸道症状还没有喘之前，要不要预防性的用药治疗呢？

好吧，咱们继续向下看。

四每次呼吸道感染都要喘，一年 3-4 次，就是哮喘了吗？

之前流传个说法，孩子喘了 3 次以上，那就是哮喘了，咱们稍微想一下就知道这种绝对性质的说法，一般都是不成立的（哈哈，我都不敢说绝对不成立）。

但这种强调次数增多的喘息和哮喘关系亲密的理论确实不是错误的，只是不能光凭次数决定是否哮喘问题。

我们可以看下 2021 年的 GINA 哮喘指南中对 5 岁以下儿童，有反复呼吸道感染后喘息是否哮喘的说明，翻译见图片下方：

图片来自参考文献^[2]

上图左侧框提示：每次上呼吸道感染时，出现的症状（咳嗽，喘息，呼吸费力）小于 10 天；每年发作 2-3 次；发作间期没有症状。如果满足以上条件，哮喘的可能性小。

中间的框提示：每次上呼吸道感染时，出现的症状（咳嗽，喘息，呼吸费力）大于 10 天；每年发作大于 3 次，或者发作症状严重和/或夜间恶化；在发作间期，孩子可能有咳嗽/喘息/呼吸费力表现。满足以上条件，可能是哮喘。

最右侧的框提示：每次上呼吸道感染时，出现的症状（咳嗽，喘息，呼吸费力）大于 10 天；每年发作大于 3 次，或者发作症状严重和/或夜间恶化；在发作间期，孩子在玩或者大笑时，有咳嗽/喘息/呼吸费力表现。满足以上条件，可能就是哮喘。

所以，如果孩子只满足左侧框里的所有条件，或者没有满足中间和右侧的框内容，就先不考虑孩子是哮喘问题，而是考虑目前孩子就是呼吸道感染引起的反复喘息，治疗按照反复喘息治疗。

完全满足上面的可能是哮喘或者可能就是哮喘里面所有条件，才需要考虑是哮喘了，进入哮喘的诊断流程，并考虑进行规范化治疗。

五如果这么多次喘息不是哮喘，那以后哮喘的几率大吗？

可以等孩子下次出现呼吸道感染后喘息时，再次按照上面的评估一下，或者使用改良的哮喘预测指数（mAPI），对其学龄前出现哮喘的几率进行评估。

mAPI 阳性：≤3 岁的婴幼儿，喘息次数大于≥4 次/年，同时伴有 1 项主要危险因素或 2 项次要危险因素。

主要危险因素：

• 父母哮喘病史（医生诊断的）

• 经医生诊断的湿疹

• 至少有一种吸入过敏原阳性

次要危险因素：

• 与感冒无关的喘息

• 外周血嗜酸性粒细胞≥4%

• 对牛奶，鸡蛋等食物过敏原致敏

如果孩子 mAPI 是阴性，那孩子 6-11 岁期间几乎不会发生哮喘，如果是阳性，其出现哮喘的可能性极高，特异性在 98% 以上。

六反复感染导致喘息时，怎么给孩子治疗呢？

对于 4 岁以内，1 年至少有 3 次及以上，病毒感染诱发的喘息时（第 4 条中的左侧框条件），如果这次又呼吸道感染喘息了，建议使用短效β受体激动剂(SABA)来缓解症状^[3]，比如使用万托林，而不是不治疗。根据治疗的效果，决定用药的频率和期限。

孩子出现喘息症状后，不建议使用吸入激素（布地奈德等）治疗。

如果孩子反复病毒感染导致喘息，满足上面第 4 条的可能是哮喘或者可能就是哮喘里面所有条件，如果这次又出现喘息了，可以进行哮喘规范化治疗，治疗 4-8 周评估决定后续方案。如果这时评估 mAPI 阳性，更需要进行哮喘规范化治疗。

关于病毒感染诱发的喘息，到底什么时候治疗最佳，目前仍没有定论，以上只是一种做法，不同做法不代表不对。

七那这次刚开始有呼吸道感染症状，还没喘呢，应该怎么处理呢？

如果孩子满足第 4 条中的可能是哮喘或者可能就是哮喘里面所有条件，在出现喘息之前，建议每日使用吸入糖皮质激素，具体用法参考哮喘规范化治疗，边治疗边评估决定后续方案。

如果孩子 1 年有大于等于 4 次病毒感染诱发的喘息，同时有以下中的一条，也是在喘息之前，建议每日使用吸入糖皮质激素，具体用法参考哮喘规范化治疗。

●mAPI 阳性

●每周超过 2 日需要使用短效β受体激动剂(SABA)，持续超过 4 周

●6 个月内有至少 2 次，需要使用全身性糖皮质激素治疗

如果孩子没有以上问题，只是每年都有 3 次及以上病毒感染诱发的喘息，这次又感染了，建议短期使用大剂量吸入糖皮质激素，维持 5-10 日，可能会减少喘息或者使用口服糖皮质激素的几率。但是个人感觉不预防喘息，等真的喘了后再治疗也是一个选择。

哈哈，这条医生们看和讨论，家长们就不要看啦。

最最后，说一句，能治疗的疾病，即使得长期用药，只要能控制症状不让人难受，那都不是问题。

所以，即使哮喘了，也不要怕。

- 参考文献 -

1. Khoulood Fakhoury.Evaluation of wheezing in infants and children.uptodate.2021.

2. GINA.Global Strategy for Asthma Management and Prevention(2021 update).,

3. Gregory Redding.Treatment of recurrent virus-induced wheezing in young children.uptodate.2021.